Validación de la escala de riesgo quirúrgica en pacientes operados por los servicios de cirugía general, urología y trasplante hepático / Validation of the surgical risk scale in patients who underwent surgery at the departaments of general surgery, urology and liver transplantation

Objetivo: Aplicar la escala de Riesgo quirúrgico (ERQ) a procedimientos de cirugía general y urología y comparar su capacidad predictiva de complicaciones en relación a otras escalas utilizadas en el hospital. Material y métodos: Estudio prospectivo de 1191 procedimientos quirúrgicos primarios con anestesia general realizados por el Servicio de Trasplante Hepático, cirugía general y urología del Hospital Garrahan durante el periodo comprendido entre 1 de Julio al 30 de Noviembre del 2011. Los resultados quirúrgicos fueron evaluados en relación al nivel de riesgo quirúrgico medido por el ERQ, la escala de riesgo anestésico (ASA) y la escala Fraire –Prieto-Boglione. Resultados: Del total de procedimientos 898 (75%) fueron realizados por cirugía general, 225 (19%) urología y 68 (6%) trasplante hepático. La tasa global de complicaciones posquirúrgicas tempranas reportadas fue de un 9% (n: 108), siendo graves solo el 3% (37) con una mortalidad quirúrgica del 0, 4% (5). La ERQ presentó capacidad de discriminación para el desarrollo de complicaciones posquirúrgicas graves con un área bajo la curva de 0, 83 (IC 0, 76-0, 90). La asociación de desarrollo de complicaciones quirúrgicas graves (STROC = 3) se incrementa en procedimientos de complejidad superior a ERQ > 5 con RR de 4, 3 (IC 2, 1- 8, 7), ERQ>6 con RR9, 3 (IC 4, 4-19, 5) y ERQ> 7 con RR 37(IC 26, 3-52, 1). Conclusión: ERQ es un instrumento útil y perfectible para objetivar la complejidad quirúrgica en relación al riesgo y que utilizada con la escala de Clavien para medir las complicaciones posquirúrgicas constituyen un punto de partida para iniciar procesos de mejora continua en cirugía pediátrica. El desarrollo de modelos matemáticos de predicción del riesgo posquirúrgico requiere de estudios multicéntricos que incluya variables del paciente, acto quirúrgico, equipo y centro dado el escaso número de complicaciones y mortalidad que tiene la cirugía pediátrica.

Trasplante hepático en el tratamiento de los tumores malignos primitivos del higado en pediatría / Liver transplantation in the treatment of malign primitive tumors of the liver in pediatrics

La hepatectomía total con trasplante hepático constituye una opción válida para los tumores hepáticos irresecables. Objetivo: Presentar la experiencia y resultados de un centro de trasplante hepático pediátrico en tumores primitivos del higado. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, unicéntrico. Se incluyeron los pacientes con diagnóstico de tumores malignos primitivos de Hígado en lista de espera de Trasplante Hepático desde el año 1992 al 30/04/2008- Resultados: 11 pacientes, 7 femeninos, fueron incorporados a la lista de espera por tumores hepáticos, 7 Hepatoblastoma (HB) y 4 hepatocarcinoma (HCC). Edad media al diagnóstico 5.7 años (1-15). 2 fallecieron en lista, uno con HCC y otro con HB. Un paciente (HCC) fue excluido de lista por progresión de enfermedad. Se realizaron 9 trasplantes en 8 pacientes, 6HB y 2HCC. Edad media al trasplante 6.1 años (1-16). Trasplante primario en 7 y de rescate en 1. tipo de injerto: hígado entero de donante cadavérico n=1.2 (25 por ciento) fallecieron: 1 HB al mes por falla secundaria de injerto y 1 (HCC) por neumonía grave 10 meses postrasplante. 2 presentaron recaída: 1 (HB): 1 (HB) metástasis pulmonares con respuesta a quimioterapia, y 1 (HB) metástasis pulmonares y cerebrales intratables. 5 actualmente vivos y libres de enfermedad, todos HB. Tiempo medio de seguimiento de 17 meses (9-20). Sobrevida global de pacientes incluidos en lista 63 por ciento. Sobrevida de pacientes trasplantados 87 por ciento a 6 meses y 75 por ciento a 12 meses, y de los injertos 77 por ciento a 6 meses y 66 por ciento a 12 meses. conclusión: Si bien ésta serie aún tiene un tiempo intermedio de seguimiento postrasplante sus resultados son similares a lo publicado sobre el tema mostrando buenos resultados.

Programa de trasplante hepático en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan: 16 años de experiencia / Liver transplant program at the Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan: 16 years of experience

El propósito de este trabajo es mostrar la experiencia de 16 años del programa de traplante hepático del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan iniciado en Noviembre de 1992. Material y método: la metodología de este trabajo es de tipo retrospectivo, descriptivo y observacional. Se revisaron la base de datos del servicio y las historias clínicas de 430 pacientes que fueron sometidos a uno o más trasplantes hepáticos entre noviembre de 1992 hasta marzo de 2009, en nuestro hospital. Se describieron los datos demográficos, las indicaciones de trasplante, el tipo de injerto utilizado, la compatibilidad del rupo ABO entre el donante y el receptor, la relación de peso entre donante receptor, la utilización de injertos arteriales y venosos, las complicaciones quirúrgicas, los episodios de rechazo agudo y crónico, la severidad de los mismos, los episodios de infecciones, la incidencia de enfemedad linfoproliferativa, la sobrevida del injerto y del paciente y las causas de muerte. Resultados: desde noviembre de 1992 hasta marzo de 2009 se realizaron 469 trasplantes en 430 pacientes. La causa más frecuente de trasplante en nuestra serie es la atresia de vías biliares con 162 casos que representan el 34,5 por ciento de los pacientes. En 126 casos se realizó el trasplante con donante vivo emparentado, en todos ellos se utilizó el segmento lateral izquierdo (segmeto II-III) del donante. Los 343 restantes fueron efectuados con donantes cadavéricos donde a 298 higados se le efectuó algún tipo de reducción hepática. Las complicaciones más frecuentes fueron biliares: 58 (13,5 por ciento) pacientes tuvieron fístulas y 52 (12 por ciento) estenosis. Se comprobó trombosis de la arteria hepática en 23 pacientes y portal en 19. Presentaron 248 pacientes (52 por ciento) uno o más episodios de rechazo agudo celular. el rechazo cronico se presentó en 24 casos ( (5 por ciento). La sobrevida actuarial del paciente y del injerto fue de 74,45 por ciento y 72,5 por ciento al año.

Quilotorax neonatal: diagnostico y manejo terapeutico descripcion de un caso con diagnostico prenatal. / Neonatal chylothorax: diagnosis and treatment. A case report with prenatal diagnosis

Tres neonatos com quilotorax fueron observados durante un periodo de diez anos. Dos pacientes eran del sexo masculino y en todos la lesion ocurrio del lado derecho.Igualmente, los tres fueron tratados con punciones aspirativas intermitentes, ademas de formulas convencionales, con aceite de trigliceridos de cadena media y alimentacion parenteral. Los regimenes terapeuticos empleados no ofrecen ventajas entre si. Se pone de relieve la conveniencia -en nuestro medio - de practicar toracentesis segun el grado de compromiso respiratorio y proveer formulas convencionales.La toracentesis continua puede producir expoliacion de nutrientes de no ser observada cautelosamente. El cuadro clinico es de comienzo variable y la etiologia permanece oscura. Uno de los casos descriptos fue reconocido en forma prenatal mediante el examen ultrasonografico. Este hallazgo favoreceria a la hipotesis de que la lesion se produce en el utero y no por trauma obstetrico

Deteccion precoz del riesgo de injurias producidas por el oxigeno a nivel tisular en neonatos. / Early detection of injuries risk induced by oxygen at tissular level in newborn infants

Los niveles sericos de dos productos intermedios de la peroxidacion lipidica in vivo fueron determinados en neonatos segun muestras analizadas en los dias 3o. y 10o. despues del comienzo de oxigenoterapia. Los niveles obtenidos de malonildialdehido y de dienos conjugados fueron similares entre grupos control (n = 25) y pacientes expuestos al oxigeno (n = 52) pero que no desarrollaron complicaciones oculares o pulmonares. En el grupo de neonatos de menor peso (n = 13) que si presentaron una u otra lesion, los niveles obtenidos en el 3o. dia fueron diferentes tanto para DC (p < 0,01) como para MDA (p < 0,005)con relacion a los otros dos grupos de pacientes. Muestras del dia 10o. no presentaron variaciones significativas. Este tipo de analisis abre una nueva direccion en el desarrollo de medidas de seguridad para recien nacidos necesitados de oxigenoterapia

Formulas versus leche materna: variaciones de cuatro parametros.Implicancias para alimentacion del prematuro pequeno. / Formulas versus human milk: variations of 4 paramaters. Implications for the feeding of the small premature infant

Se analizan 5 formulas comerciales para determinar pH, osmolaridad, contenido de sodio y potasio, en concentraciones de 7,5%, 10%, 15% y 20%. Con el aumento de la concentracion se observa disminucion del pH aumento de la osmolaridad a niveles 3 veces mayores que los de leche materna. El almacenaje de las formulas por 24 h a 4 grados centigrados produce en algunas leches cambios significativos. Se postula que algunas de estas variaciones pueden aumentar el riesgo de enterocolitis necrotizante, al menos en prematuros de muy bajo peso en recuperacion de patologias severas. Se presenta un "nomograma" de valores con los de las leches artificiales a usar

Obstrucciones duodenales intrinsecas en el recien nacido. / Intrinsic duodenal obstruction in the newborn infant

Se analizan 26 casos de obstrucciones duodenales intrinsecas encontrandose mayor incidencia en el sexo masculino y alta prevalencia de sindrome de Down y cardiopatias congenitas severas. Las duodenoduodenostomias aparentan ser la tecnica correctiva mas eficaz en el comun de los casos. La alimentacion enteral precoz influye positivamente en el pronostico. La mortalidad es aun elevada en pacientes de bajo peso que padecen de malformaciones complejas asociadas

Anemia hipoplastica congenita: efecto del cierre quirurgico de la comunicacion interauricular. / Congenital hypoplastic anemia: effect of the surgical repair of the interauricular communication

Se describe un caso de anemia hipoplastica congenita (Blackfan-Diamond) cuyo diagnostico no fue realizado con prontitud. La respuesta a corticoides fue excelente aunque fue imposible "destetar" al paciente de ellos, hasta el cierre quirurgico de la comunicacion interauricular asociada. Se especula sobre el posible efecto de tal procedimiento en inducir la remision del cuadro hematologico, o al menos, dismunuir la necesidad de terapia esteroidea